Депрессия

Статьи по психологии
Логинова О.И.

ДЕПРЕССИЯ

Опросник. Шкала Бека для оценки депрессии


Одним из самых распространенных заболеваний на земле считается депрессия. Так по данным ВОЗ во всем мире депрессией страдает более 150 млн. человек. По данным российского здравоохранения депрессией в России страдает около 15 млн. человек [4].

По данным американских психологов женщины страдают депрессией в два раза больше чем мужчины. У мальчиков-подростков и юношей депрессия нередко сопровождается срывами, а у девочек и девушек – нарушением пищевого поведения (анорексией и булимией) [2].

Депрессия – это аффективное состояние, характерное отрицательным эмоциональным фоном, с изменениями сферы мотивационной, когнитивных представлений и общей пассивностью поведения [6].

Черчилль, который страдал приступами депрессии, называл этот недуг «черным псом». Другие знаменитые люди, которые страдали маниакально-депрессивными состояниями давали этой болезни разные названия «Край бездны», «Беспросветный мрак наяву», «Всепожирающее пламя души» [10].

Вот что пишет о депрессии автор книги Кертисс А. «Выход из депрессии» «На протяжении долгих 30 лет я пребывала в унынии и тоске. Из-за хронической тяжелой депрессии моя жизнь была пуста, а брак чуть не разрушился. …Жить в депрессии – все равно что находиться в камере пыток. Но можно научиться выбираться оттуда… Однако за последние 15 лет я так редко склонна рассматривать депрессивное состояние, что теперь склонна рассматривать депрессию не как патологию психики, а как строгого духовного наставника».

Как указывает Изард К.Е., большинство психоаналитиков сходятся во мнении, что важнейшими составляющими депрессии являются утрата самоуважения, уверенности в себе и чувства собственного достоинства [8].

Переживание депрессии включает в себя следующие фундаментальные эмоции: печаль (ключевая эмоция), отвращение, презрение, гнев, страх, вина и смущение. Как считает Изард К.Е. гнев, отвращение, презрение проявляются человеком как по отношению к самому себе, так и по отношению к другим людям [8].

Базовые эмоции, по мнению автора, считаются первичными и наиболее важными элементами депрессии, но депрессия проявляет себя такими симптомами, как снижение сексуального влечения, ухудшения физического состояния и чувство усталости.

При депрессии человек испытывает негативные эмоции: подавленность, тоску, отчаяние. Волевая активность резко снижена. Снижена самооценка. Человек может испытывать чувство вины за события прошлого, тех неприятных событий, которые произошли по вине человека [6].

В период депрессии характерны замедленность, безынициативность, быстрая утомляемость, что приводит к резкому снижению продуктивности в той или иной деятельности.

При затяжной депрессии возможны попытки самоубийства.

У здоровых людей, депрессия может возникнуть в случае тяжелой жизненной ситуации, в том числе из-за потери близких людей, разводе, измене, бесплодии (невозможности стать матерью или отцом), из-за несбывшихся надежд и других обстоятельств.

Кроме этого существует депрессия патологическая – как один из основных психиатрических синдромов*.
__________________________________________________________________

* Для справки см. МКБ-10
Справочный усеченный вариант из раздела F30-F39

F30-F39 (Аффективные)расстройства настроения
F30 Маниакальный эпизод
F30.0 Гипомания
А. Повышенное или раздражительное настроение, которое является явно анормальным для данного индивидуума и сохраняется по меньшей мере 4 дня подряд.
Б. Должны быть представлены минимум три симптома из числа следующих, что сказывается на личностном функционировании в повседневной жизни:
1) повышенная активность или физическое беспокойство;
2) повышенная говорливость;
3) затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость;
4) сниженная потребность во сне;
5) повышение сексуальной энергии;
6) небольшие кутежи или другие типы безрассудного или безответственного поведения;
7) повышенная общительность или фамильярность.
В. Расстройство не отвечает критериям мании (F30.1 и F30.2), биполярного аффективного расстройства (F31- ), депрессивного эпизода (F32- ), циклотимии (F34.0) или нервной анорексии (F50.0).

F30.1 Мания без психотических симптомов
А. Преимущественно повышенное, экспансивное, раздражительное или подозрительное настроение, которое является анормальным для данного индивидуума. Это изменение настроения должно быть отчетливым и сохраняться на протяжение по меньшей мере недели (если только его тяжесть недостаточна для госпитализации).
Б. Должны присутствовать минимум три из числа следующих симптомов (а если настроение только раздражительное, то — четыре), приводя к тяжелому нарушению личностного функционирования в повседневной жизни:
1) повышение активности или физическое беспокойство;
2) повышенная говорливость ("речевое давление");
3) ускорение течения мыслей или субъективное ощущение "скачки идей";
4) снижение нормального социального контроля, приводящее к поведению, которое неадекватно обстоятельствам;
5) сниженная потребность во сне;
6) повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности);
7) отвлекаемость или постоянные изменения в деятельности или планах;
8) опрометчивое или безрассудное поведение, последствия которого больным не осознаются, например, кутежи, глупая предприимчивость, безрассудное управление автомобилем;
9) заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость.
В. Отсутствие галлюцинаций или бреда, хотя могут быть расстройства восприятия (например, субъективная гиперакузия, восприятие красок как особенно ярких).

F31 Биполярное аффективное расстройство
Примечание. Границы эпизодов определяются переходом в эпизод противоположной или смешанной полярности или в ремиссию.
F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий гипоманиакальный эпизод
А. Текущий эпизод, подпадающий под критерии гипомании (F30.0).
Б. В прошлом, по крайней мере, один аффективный эпизод, подпадающий под критерий гипоманиакального или маниакального эпизода (F30-), депрессивного эпизода (F32-) или смешанного аффективного эпизода (F38.00)
F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов
А. Текущий эпизод подподающий под критерии мании без психотических симптомов (F30.1)
Б. В прошлом хотя бы один другой аффективный эпизод подпадающий под критерий гипоманиакального или маниакального эпизода (F30.-) депрессивного эпизода (F32.-) или смешанного аффективного эпизода (F38.00)

F31.3 Биполярное аффективные расстройства текущий эпизод умеренной или легкой депрессии
А. Текущий эпизод, подпадающий под критерий депрессивного эпизода как легкой (F32.0), так и умеренной тяжести (F32.1)
Б. По крайней мере, один аффективный эпизод в прошлом, подпадающий под критерии гипоманиакального или маниакального эпизода (F30.-), или смешанного аффективного эпизода (F38.00).
Пятый пункт должен быть использован для определения представленности соматических симптомов, как определенных в F32, в текущем эпизоде депрессии:
F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов
F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий смешанный эпизод
А. Текущий эпизод характеризуется или смешанной или быстрой сменой (за несколько часов) гипоманиакальных, маниакальных и депрессивных симптомов.
Б. И маниакальные, и депрессивные симптомы должны быть выраженными в большую часть периода продолжительностью по крайней мере в две недели.
В. Наличие в прошлом, по крайней мере одного хорошо описанного гипоманиакального или маниакального эпизода (F30.-), депрессивного (F32.--) или смешанного аффективного эпизода (F38.00).
F31.7 Биполярное аффективное расстройство, ремиссия
А. Настоящее состояние не подпадает под критерий для депрессии или мании любой тяжести или других расстройств настроения в F30-F39 (возможно из-за терапии, направленной на снижение риска будущих эпизодов).
Б. В прошлом, по крайней мере хорошо описанный гипоманиакальный или маниакальный эпизод (F30.-) и также по крайней мере еще один аффективный эпизод (гипомания или мания) (F30.-), депрессивный (F32.-) или смешанный (F38.00).
F32 Депрессивный эпизод
G1. Депрессивный эпизод должен длиться, по крайней мере, две недели.
G2. В анамнезе никогда не было гипоманиакальных или маниакальных симптомов, отвечающих критериям маниакального или гипоманиакального эпизода F30.-).
G3. Наиболее часто используемые критерии исключения. Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества (F10-F19) или любому органическому психическому расстройству (в смысле F00-F09).
Соматический синдром
Некоторые депрессивные симптомы широко рассматриваются, как имеющие особенное клиническое значение, обозначаются здесь как "соматические" (такие термины, как биологическое, витальное, меланхолическое или эндогеноморфное используется для этих синдромов в других классификациях).
Пятый пункт (как показано в F31.3; F32.0 и .1; F33.0 и .1) может быть использован для определения наличия или отсутствия соматического синдрома.
Для определения соматического синдрома четыре из следующих симптомов должны быть представлены:
1. Снижение интересов или снижение удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного;
2. Отсутствие реакции на события или деятельность, которые в норме ее вызывают;
3. Пробуждение утром за два или больше часа до обычного времени;
4. Депрессия тяжелее по утрам;
5. Объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенное(tm) или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами);
6. Заметное снижение аппетита;
7. Снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце);
8. Заметное снижение либидо.

F32.0 Депрессивный эпизод легкой тяжести
А. Соответствует общим критериям для депрессивного эпизода (F32).
Б. Как минимум, два из следующих трех симптомов:
1. депрессивное настроение до уровня, определяемого, как явно ненормальное для пациента, представленное почти ежедневно и захватывающее большую часть дня, которое в основном не зависит от ситуации и имеет продолжительность не менее двух недель;
2. отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного;
3. снижение энергии и повышения утомляемости.
В. Дополнительный симптом или симптомы из следующих (до общего количества не менее четырех):
1. снижение уверенности и самооценки;
2. беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины;
3. повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение;
4. проявления и жалобы на уменьшение способности обдумывать или концентрироваться, такие как нерешительность или колебания;
5. Нарушение психомоторной активности с ажитацией или заторможенностью (субъективно или объективно);
6. нарушение сна любого типа;
7. изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела.

F32.1 Депрессивный эпизод средней тяжести
А. Соответствует общим критериям для депрессивного эпизода (F32).
Б. По крайней мере два из трех симптомов в критерии Б, F32.0.
В. Дополнительные симптомы из критерия В, F32.0, чтобы в сумме их было не менее шести.
F32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов
Примечание: Если выражены важные симптомы, такие как ажитация или заторможенность, больной может быть не в состоянии или не испытывать желания детально сообщить о значительной части симптоматики. В таком случае может быть все же оправданной общая градация эпизода в качестве тяжелого.
А. Соответствует общим критериям для депрессивного эпизода (F32).
Б. Все три симптома в критерии Б, F32.0.
В. Дополнительные симптомы из критерия В, F32.0, до суммарного количества не менее восьми.
Г. Отсутствие галлюцинаций, бреда, либо депрессивного ступора.
F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
А. Соответствует общим критериям депрессивного эпизода (F32).
Б. Соответствует критериям тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов (F32.2), за исключением критерия Г.
В. Отсутствуют критерии шизофрении (F20.0-F20.3) или шизоаффективного расстройства, депрессивного типа (F25.1).
Должно присутствовать любое из следующих:
1) бред или галлюцинации, кроме перечисленных в качестве типично шизофренических, в критерии G1.1 б), в) и г) для F20.0-F20.3, (т. е. бреда, иного нежели полностью невероятного по содержанию или культурально неадекватного и галлюцинаций, которые не обсуждают больного в третьем лице или ведут текущий комментарий); наиболее частые примеры включают депрессивный бред, бред вины, отнесения к себе, бред ипохондрического, нигилистического или персекуторного содержания;
2) депрессивный ступор.

F32.30 Психотические симптомы, соответствующие настроению (бред виновности, самоуничижения, физической болезни, надвигающегося несчастья, насмехающиеся или осуждающие слуховые галлюцинации)
F32.31 Психотические симптомы, не соответствующие настроению (персекуторный бред или бредовое отнесение к себе и галлюцинации без аффективного содержания)

F33 Рекуррентное депрессивное расстройство
G1. По крайней мере, один депрессивный эпизод в прошлом, легкой (F32.0), средней (F32.1) тяжести, либо тяжелый (F32.2 или .3), длившийся не менее двух недель и отделенный от настоящего эпизода периодом минимум в 2 месяца, в течение которых не наблюдалось каких-либо значимых аффективных симптомов.
G2. Отсутствие в прошлом эпизодов, соответствующих критериям гипоманиакального или маниакального эпизода (F30.-).
G3. Наиболее часто используемые критерии исключения. Эпизод не может быть приписан использованию психоактивного вещества (F10-F19) или любому органическому психическому расстройству (в смысле F00-F09).
Рекомендуется определять преобладающий тип предыдущих эпизодов (легкий, умеренный, тяжелый, неопределенной тяжести).
F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой тяжести
А. Соответствует общим критериям для рекуррентного депрессивного расстройства (F33).
Б. Текущий эпизод соответствует критериям депрессивного эпизода легкой тяжести (F32.0).
Пятый пункт должен быть использован для определения наличия соматических симптомов в текущем эпизоде:

F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней тяжести
А. Соответствует общим критериям рекуррентного депрессивного расстройства (F33).
Б. Текущий эпизод соответствует критериям депрессивного эпизода средней тяжести (F32.1).
Пятый пункт должен быть использован для определения наличия соматических симптомов в текущем эпизоде: F33.10 без соматического синдрома F33.11 с соматическим синдромом
F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, тяжелый текущий эпизод без психотических симптомов
А. Соответствует общим критериям рекуррентного депрессивного расстройства (F33).
Б. Текущий эпизод соответствует критериям тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов (F32.2).
F33.3 Рекуррентное депрессивное расстройство, тяжелый текущий эпизод с психотическими симптомами
А. Соответствует общим критериям рекуррентного депрессивного расстройства (F33).
Б. Текущий эпизод соответствует критериям тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами (F32.3).

F33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, в настоящее время ремиссия
А. Соответствует общим критериям рекуррентного депрессивного расстройства (F33).
Б. Настоящее состояние не соответствует критериям депрессивного эпизода (F32.) любой тяжести или любого другого расстройства в F30-F39.

Примечание
Получаемая терапия, снижающая риск повторных эпизодов, не препятствует данному диагнозу.

F34 Хронические (аффективные) расстройства настроения
F34.0 Циклотимия
А. Период, не менее двух лет нестабильного настроения, включающий чередующиеся периоды, как депрессии, так и гипомании с или без промежуточных периодов нормального настроения.
Б. Отсутствие в течение двухлетнего периода проявлений депрессии, или гипомании, которые были бы достаточной тяжести или продолжительности, чтобы отвечать критериям маниакального эпизода или депрессивного эпизода (умеренной тяжести или тяжелого); тем не менее, маниакальные или депрессивные эпизоды могут случаться раньше или могут развиваться позже таких периодов нестабильного настроения.
В. В течение хотя бы некоторых из периодов депрессии, не менее трех из следующих симптомов должны быть представлены:
1. снижение энергии или активности;
2. бессонница;
3. снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;
4. трудности в концентрации внимания;
5. социальная отгороженность;
6. снижение интереса или удовольствия от секса или приятных видов деятельности;
7. снижение разговорчивости;
8. пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого.
Г. В течение хотя бы некоторых из периодов повышения настроения, не менее трех из следующих симптомов должны быть представлены:
1. повышение энергии или активности;
2. снижение необходимости во сне;
3. повышенная самооценка;
4. обостренное или необычное творческое мышление;
5 повышенная общительность;
6. повышенная разговорчивость или умничание;
7. повышение интереса к сексу и увеличение сексуальных связей и других видов деятельности, доставляющих удовольствие;
8. сверхоптимизм и переоценка прошлых достижений.

Примечание.
При желании можно определить, является ли начало ранним (подростковый возраст или до 30 лет) или поздним (обычно между 30 и 50 годами вслед за аффективным эпизодом).

F34.1 Дистимия
А. Период, не менее двух лет постоянного или постоянно повторяющегося депрессивного настроения. Промежуточные периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель, и нет эпизодов гипомании.
Б. Отсутствие, либо очень немного отдельных эпизодов депрессии за эти два года, обладающих достаточной тяжестью, либо длящихся достаточно долго, чтобы соответствовать критериям рекуррентного легкого депрессивного расстройства (F33.0).
В. В течение хотя бы некоторых из периодов депрессии, не менее трех из следующих симптомов должны быть представлены:
1. Снижение энергии или активности;
2. Бессонница;
3. Снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;
4. Трудности в концентрации внимания;
5. Частая слезливость;
6. Снижение интереса или удовольствия от секса или других приятных видов деятельности;
7. Чувство безнадежности или отчаяния;
8. Неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни;
9. Пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого;
10. Социальная отгороженность;
11. Снижение разговорчивости.

F38.0 Другие одиночные (аффективные) расстройства настроения F38.00 Смешанный аффективный эпизод
А. Эпизод характеризуется смешанной клинической картиной или быстрой сменой (в течение нескольких часов) гипоманиакальных, маниакальных и депрессивных симптомов.
Б. И маниакальные, и депрессивные симптомы должны быть выражены большую часть времени, в течение, по крайней мере, двухнедельного периода.
В. Отсутствие предыдущих гипоманиакальных, депрессивных или смешанных эпизодов.
F38.1 Другие рекуррентные (аффективные) расстройства настроения
F38.10 Рекуррентное короткое депрессивное расстройство
А. Расстройства соответствуют симптоматическим критериям легкой (F32.0), умеренной (F32.1) или тяжелой депрессии (F32.2).
Б. Депрессивные эпизоды возникали, по крайней мере, ежемесячно в прошлом году.
В. Отдельные эпизоды длятся меньше, чем две недели (типично — два-три дня).
Г. Эпизоды не возникают только в связи с менструальным циклом.

_______________________________________________________

Депрессия у детей и подростков

Ильин Е.П. пишет, что вероятность возникновения депрессии в подростковом возрасте повышается при наличии следующих факторов [2]:

1. Проблемы в семье, экономические затруднения и здоровье родителей.

2. Низкая значимость среди сверстников.

3. Низкая школьная неуспеваемость.

Средняя и тяжелая форма депрессии в возрасте от 13 до 19 лет встречается редко, однако с возрастом увеличивается. Детская депрессия может быть и у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Дети жалуются на скуку.

Скука является основным симптом различных вариантов детской депрессии.

Тоска – это депрессивное эмоциональное состояние, которое проявляется в переживании глубокой печали, безысходности, душевной боли. Как правило она сопровождается болезненными физическими ощущениями. Дети с эндогенной депрессией жалуются на тоскливое настроение. Идет чередование периодов подавленности с психомоторным возбуждением, могут высказываться о невыносимости душевных страданий.

В тоже время, как утверждает Изард К.Э., печаль, вызванная разочарованием или неудачей, обычно побуждает к решению проблемы [8].

Психотерапевты, исходя из своих наблюдений за депрессивными детьми и подростками характеризуют их как озлобленно-печальных пациентов.

Депрессия может носить сезонный характер, кода она возникает у людей в осенний и зимний, а с наступлением весны депрессия уходит.

Реактивной депрессией или депрессивной реакцией называют состояние, связанное с внешними причинами, утратами, обидами или тяжелыми жизненными обстоятельствами (например, смерть близких, профессиональные неудачи, войны и др.) [11].

Классификация депрессии:

- Биологические факторы (органической и эндогенной, т.е. врожденной природы). При биологических факторах чаще всего в лечении используют медикаменты.

- Психосоциальные факторы (психологической природы). При преобладании психосоциальных факторов используют различные методы психотерапии.

Различают два вида депрессии:

- Психогенная депрессия;

- Эндогенная депрессия.

Психогенная депрессия

Старшенбаум Г.В. считает [7], что психогенная депрессия возникает в ситуации необратимой утраты. Это может быть потеря близкого человека, связанная со его смертью, разлукой, разводом или заключением в тюрьму , утрата определенного статуса, финансовые потери или утрата других значимых ценностей. Психогенная депрессия проявляется тоской, тревогой, апатией, ассоциативной и двигательной заторможенностью, беспокойством, понижением самооценки, негативной оценкой прошлого, настоящего, будущего, вегетативными расстройствами. При психогенной депрессии гораздо больше выражен суицидальный риск. У многих людей наблюдается сочетание межличностных конфликтов с окружающими людьми. По течению различаются острая и отставленная психогенная депрессия. Отставленная психогенная депрессия может прейти в хроническое состояние.

По форме психогенная депрессия разделяется на тревожно-тоскливую и истерическую.

Физиологические проявления депрессии [7]:

Нарушение сна (бессонница, ночные и ранние пробуждения).

Утрата или усиление аппетита.

Возможны проблемы с кишечником (запоры).

Снижение сексуального влечения.

Повышенная утомляемость при обычных нагрузках, чувство слабости и упадка сил.

Боли в спине, шее, в области сердца и другие неприятные ощущения в теле.

Эмоциональные проявления депрессии [7]:

Тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние.

Тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидания беды.

Повышенная раздражительность.

Чувство вины, частые самообвинения.

Недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки.

Снижение или утрата способности переживать удовольствие от раннее приятных занятий.

Снижение интереса к окружающей действительности.

Депрессия часто сочетается с беспокойством о здоровье и судьбе близких и собственной несостоятельности.

А. Лоуэн пишет [9], что «неспособность реагировать на внешние стимулы отличает депрессию от прочих эмоциональных состояний. …Человек в состоянии депрессии не реагирует ни на что, перспектива перемен к лучшему или обещание удовольствия часто лишь усугубляют его депрессивное состояние».

Мыслительные проявления депрессии [7]:

Трудности сосредоточения. Концентрации внимания;

Трудности принятия решений;

Замедленность мышления;

Преобладание мрачных негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом;

Мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, о бессмысленности жизни;

Наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности;

Мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии).

Поведенческие проявления депрессии [7]:

Пассивность, трудности целенаправленной деятельности;

Избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям);

Отказ от развлечений;

Злоупотребление алкоголем, психоактивными веществами.

Изард К.Е. предполагает, что в основе булимических и аноректических нарушений лежат депрессивные эмоции [8].

О проявлении депрессии говорят в том случае, если часть симптомов сохраняются более двух недель [7].

Как пишет основатель биоэнергетики психотерапевт Александр Лоуэн: «в состоянии глубокой депрессии человек может часами сидеть на стуле, глядя в пустоту. Он может проводить в постели большую часть дня, не в силах включиться в круговорот жизни» [9].

По наблюдениям Ковпака Д.В. «Депрессия может продолжаться от нескольких часов или дней до нескольких недель или даже месяцев. Она может быть слабо выраженной, проявляясь некоторой печалью, порой слезами, а может принимать и острую форму, выражающуюся в ощущении совершенной безысходности, собственной полной никчемности и несостоятельности» [3].

Последствиями депрессий являются:

снижение активности трудовой деятельности, употребление алкоголя и наркотиков, частые разводы, смерть в результате суицида.

Александр Лоуэн в своей книге «Депрессия и тело» пишет [9], что «депрессивная реакция обездвиживает человека. Он оказывается неспособен собраться с силами, чтобы продолжать заниматься своими обычными делами. Он чувствует себя поверженным, его охватывает чувство безнадежности, и до тех пор, пока состояние депрессии сохраняется, он не видит смысла прилагать какие-либо усилия.

…У депрессивной реакции часто могут отсутствовать очевидные причины. Во многих случаях она возникает, когда человек приближается к реализации своей цели или достиг ее».

Депрессивный синдром

По мнению, Жарикова Н.М., Тюльпина Ю.Г.[1] главным признаком депрессии является снижение настроения, замедление мышления, двигательная заторможенность. Человек жалуется на тоску, подавленность, печаль. Человек не проявляет реакции ни радостное событие, ни на грустное. Чувства могут носить различную интенсивность – от легкого пессимизма и грусти до ощущения «камня на сердце».

Замедление мышления выражается замедленной односложной речью, долгим обдумыванием ответа. В более сложном случае человек молчалив, спонтанная речь отсутствует.

Двигательная заторможенность выявляется в скованности, медлительности, неповоротливости. При тяжелой депрессии возможен депрессивный ступор.

У депрессивных людей занижена самооценка, они считают себя ничтожными людьми. Они пессимистически оценивают не только свое настоящее, но и прошлое и будущее.

При тяжелой депрессии часто формируется бредовые идеи самообвинения и самоуничтожения.
Резко снижается аппетит, иногда наоборот наблюдаются приступы переедания.

Отсутствует интерес к противоположному полу.

Женщины прекращают занятия домашним хозяйством, не могут ухаживать за малолетними детьми, не уделяют внимание своей внешности.

Мужчины не справляются с любимой работой, не в состоянии утром встать с постели, собраться и пойти на работу, могут лежать целый день без сна. Больные ни отчего не получают удовольствие.

Пациенты плохо спят ночью и не могут отдохнуть днем. Особенно характерно пробуждение в ранние утренние часы, после чего человек уже не может заснуть.

Наибольшую опасность при депрессии представляет предрасположенность к суициду. Среди психических расстройств депрессия является наиболее частой причиной самоубийств.

Основные признаки психогенной и эндогенной депрессии [4]

Формы депрессии

Психогенная депрессия

Эндогенная депрессия

Как возникает

Под влиянием психотравм: утрата самого ценного в жизни

Часто на фоне полного благополучия. Связь с психотравмой неочевидна или утрачивается.

Колебание настроения в течение дня

Настроение плохое в течении дня, но от переживаний можно отвлечься.

Настроение хуже по утрам, сразу после пробуждения, к вечеру становится лучше, но отвлечься не получается.

Нарушения сна

Трудности в засыпании, возможны пробуждения среди ночи.
Ранние пробуждения.

Доминирующие чувства

Обида, раздражительность, плаксивость.

Вина, тревога, тоска с телесными проявлениями (сдавливание в груди).

Отношение к роли окружения и обстоятельств

Они виноваты

Я виноват

Расстройства настроения у родственников

Может не быть

Чаще выявляются уже в первом поколении.

Восприятие будущего

Надежда на выход из положения есть

Пессимистическое и безнадежное

Заторможенность

Редко

Часто

Замедленность мышления

Не характерна

Часто

Уровень депрессии

Легкий и средний

Средний и тяжелый

Специалисты отмечают возможные переходы одной формы депрессии в другую.

Классификация депрессий

(Смулевич А.Б, 2000)

По степени выраженности – легкие, средней тяжести, тяжелые.

По уровню патологии – невротические, цикотимические, психотические.

По структуре аффекта – тоскливые, тревожные, апатические и смешанные.

По типологии – простые и сложные, типичные и атипичные.

Н. Пезешкиан описывает маскированную депрессию. В этом случае расстройства концентрируются в телесных симптомах, например, жалобах со стороны сердца, головы, плечевого пояса, болях в спине, проблемах пищеварения, нарушениях сна и аппетита, гинекологических нарушениях и расстройствах в сексуальной сфере [11].

Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. описывают атипичные варианты депрессии [1].

Тревожная (ажитированная) депрессия.

Депрессивно-бредовый синдром.

Апатическая депрессия. Апатическая депрессия чаще всего наблюдается у страдающих шизофренией.

Депрессивные расстройства могут возникать вследствие соматических заболеваний: поражения головного мозга в связи с черепно-мозговыми травмами, при атеросклерозе, ревматизме, болезни Паркинсона, алкоголизме, различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в связи с эндокринными заболеваниями, у ряда женщин возможна послеродовая депрессия. Ряд медицинских препаратов может спровоцировать депрессивное состояние [3]. Во всех этих случаях вопросы лечения обсуждают с лечащим врачом.

И.Г. Малкина-Пых описывает симптомы для распознавания эндогенных депрессий [5].

Подавленность.

Неспособность к получению удовольствия.

Потери инициативы и интересов.

Переживание неудачи.

Чувство вины.

Пессимизм.

Умственная жвачка.

Неспособность к принятию решений.

Потеря социальных контактов.

Нарушения сна.

Нарушение аппетита.

Для уточнения задают вопросы о наследственности, суточных колебаниях настроения, возникает ли раннее пробуждение?

Для оценки депрессивного состояния используют психометрическую шкалу Бека.

Важно!!!
Лечением патологической депрессии занимаются
врачи-психиатры и клинические психологи.

Рекомендации для уменьшения депрессивного состояния

Для улучшения настроения хорошо помогает плавание, оздоровительный бег, прогулка в парке, скандинавская ходьба, катание на велосипеде, роликовых коньках, лыжные прогулки.

Рекомендуется увеличить продолжительность сна, перед сном принять теплый душ, но не вытирать кожу насухо.

Для лечения сезонной депрессии эффективна фототерапия (пребывание в солярии).

В интерьере квартиры желательно использовать светлые обои и мебель. В настоящее время у некоторых людей есть тенденция к использованию темных тонов в квартире.

Депрессивным больным рекомендуется фотографировать облака, особенно в солнечную погоду. Находиться чаще на природе.

Хорошо помогает ведение дневников, где рекомендуется отражать, все то что хорошего произошло в течении дня.

Для женщин хорошо подойдут занятия танцами, например, в фитнесклубе практикуются различные направления танцевальной программы.

Для регулирования своего эмоционального состояния хорошо подойдет прослушивание музыкальных произведений. Имеется целый список этих произведений, однако лучше прислушаться к своему внутреннему голосу и слушать то, что хочется в данный момент времени и ровно столько, сколько хочется, чтобы получить удовольствие от этого процесса.

Занятие йогой поможет обрести душевное спокойствие.

При депрессивном состоянии хорошо зарекомендовал себя тренинг на релаксацию мышц, который описал в своей книге "Прогрессирующая релаксация" Э.Джекобсон еще в 1929 году.

Занятие любимым делом: вязание, вышивка, рисование, фотографирование, изготовление различных поделок из природных материалов, конструирование различных моделей самолетов, парусников, танков и т.д. Хорошо помогает в выражении своих чувств, своего состояния сочинение рассказов или стихотворений.

В случае тяжелых жизненных ситуаций психологическую помощь может оказать психолог, который использует в своей работе методы арт-терапии, гипноз, техники НЛП, метод позитивной психотерапии, метафорические фотокарты в семейном консультировании и другие методы и техники, направленные на улучшение психологического состояния человека.

Библиография

1.Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 832 с.

2.Ильин Е.П. Эмоции и чувства. 2-е изд. – СПб.: Питер, 2011. – 783 с.

3.Ковпак Д.В. Как избавиться от тревоги и страха. Практическое руководство психотерапевта. СПб.: Наука и техника, 2007. – 240 с.

4.Ковпак Д.В., Третьяк Л.Л. Депрессия диагностика и методы лечения. Техника релаксации на DVD. – СПб: Наука и техника, 2009. – 320 с.

5.Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. – М.: Эксмо, 2008. – 1024 с.

6.Словарь психолога-практика /состав. С.Ю. Головин.- Мн.: Харвест, 2005. – 976 с.

7.Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия. – М.: «Когито-Центр», 2005. – 376с.

8. Изард К.Э. Психология эмоций. - СПб.: Питер, - 2006 - 464 с.

9. Лоуэн А. Депрессия и тело. – М.: Психотерапия, 2010. – 312 с.

10.Кертисс А. Выход из депрессии. Москва: Столица-Принт, 2008. – 384 с.

11.Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. – М.: Институт позитивной психотерапии, 2006. – 464 с.

12. Логинова О.И. Депрессия. Электронный ресурс: http://olga2901l.narod.ru/Izmena_1.html
13. МКБ-10



2016-2023 © Логинова О.И. Психологическая помощь в Москве
® Все права защищены. Частичное воспроизведение материалов сайта
допускается только при указании имени и фамилии автора статьи.
Гиперссылка на сайт www.loginova-olga.ru обязательна.